認識子宮肌瘤
子宮肌瘤是最常見的一種婦科腫瘤，生育年齡的婦女大約20％都有子宮肌瘤。超過四十歲的婦女當中，有四十到五十％患有無症狀的子宮肌瘤。這些婦女雖然子宮長有肌瘤，但是沒有經血過多、腹痛或是頻尿等等症狀，所以也不會因此去找醫師，往往是在例行的健康檢查當中，才發現子宮肌瘤的存在。
但是也有人雖然有症狀，卻不注意，導致肌瘤快速成長並造成嚴重貧血，自己卻渾然不覺。
其實子宮肌瘤的症狀除了和肌瘤的大小有關以外，肌瘤所長的位置也很重要。長在子宮內層，靠近子宮腔的肌瘤特別容易有出血症狀，長在子宮外側的肌瘤，症狀較少，也就比較不會引起注意
子宮肌瘤最常見的症狀包括：
1.出血：出血是子宮肌瘤最常見的一種症狀，也是患者尋求診斷與治療最主要的原因；患者往往因為經血過多導致貧血，因而會感到：疲勞，頭暈或是會喘等等。
2.月經疼痛：會造成痛經的通常是一種稱為「子宮腺肌症」的良性子宮瘤，外觀上和子宮肌瘤不容易區分。一般的子宮肌瘤和子宮肌肉層之間有明顯的界線，開刀時可以很完整的切除；但是子宮腺肌症的腫瘤和子宮肌肉之間，並沒有明顯的界線，開刀時往往無法切除的很乾淨，或者必須要切除整個子宮。
3.慢性骨盆腔疼痛：有時子宮肌瘤太大，造成骨盆充血或是子宮肌瘤的組織壞死，因而造成骨盆腔慢性疼痛。
4.壓迫的症狀：比較大的子宮肌瘤，會壓迫附近的器官。造成頻尿的症狀，或是輸尿管水腫或是腎臟水腫；少數會造成便秘甚至腸阻塞，或是下肢血管栓塞。
5.不孕症：子宮肌瘤引起的不孕症相當少，佔所有的不孕病人中不到三％的比例。
6.有些肌瘤會從子宮頸跑出來塞在陰道，甚至跑到陰道外面(圖一)。
百分之九十九以上的子宮肌瘤是一種良性的肉瘤，只有大約千分之三是屬於惡性的腫瘤。沒有症狀或是較小的子宮肌瘤通常不需要開刀，但是如果有下列的情況時，則必須考慮接受手術：
1.異常子宮出血，導致貧血，而且無法吃藥改善。
2.慢性的骨盆疼痛，合併有嚴重的痛經、性交疼痛，或是下腹部不舒服。
3.急性下腹部疼痛。
4.子宮肌瘤長得很快，或是停經以後還繼續長大，這時候必須考慮子宮癌的可能性。
5.比較大的子宮肌瘤，並且有壓迫的症狀。
6.不孕症，除了子宮肌瘤以外，沒有找到其他的異常。
如果肌瘤不是很大，症狀也不厲害，可以暫時利用藥物控制症狀，並定期追蹤檢查。但是如果症狀嚴重，藥物治療的效果通常不如理想，這時候就應該考慮開刀。
肌瘤的開刀方式可以考慮只切除肌瘤、切除子宮但是保留子宮頸(次全子宮切除法)或是將子宮整個切除，各有優缺點，開刀前應該詳細和醫師討論。
作者：臺安醫院教學副院長暨婦產科主治醫師 周輝政
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