五十肩  f

五十肩又稱「冰凍肩」或「粘黏性關節囊炎」,好發於4060歲間,女性發生機會約男性二至四倍,發生原因仍不清楚,有時會與糖尿病、甲狀腺疾病或自體免疫疾病有關,如果肩膀曾受過外傷或打石膏固定,也較容易併發五十肩。

根據症狀可分為四期,大部份病患是在一、二期至醫院求診。
第一期約持續一至三個月,肩關節在活動時會出現疼痛,活動度只受到輕微限制。
第二期約病發後三至九個月,疼痛加劇,關節活動受限程度逐漸增加,是病程中疼痛程度最嚴重的一期。

第三期約發病後第九到十五個月,疼痛程度逐漸下降,但肩關節活動度則受到嚴重限制,如穿脫衣服、梳頭髮、女性穿內衣及如厠完後清潔等日常生活,都受到非常嚴重影響。

第四期約發病後第十五個月至二十四個月,肩部疼痛已大部份緩解,肩關節活動度亦逐漸恢復正常。

根據病史詢問及身體檢查即能診斷五十肩,並不需依賴X光檢查,大部分時候X光也都是正常的。然而有些五十肩同時合併肩部旋轉肌肌腱發炎或甚至斷裂,可藉由肩部的骨骼肌肉超音波檢查協助診斷,但相較於單純的五十肩,同時合併肌腱病變者治療較為複雜,恢復期亦須更長。

針對一、二期五十肩,治療首要目標為減輕病患疼痛,其次為恢復肩關節活動度。針對疼痛控制可以電療、短波或治療用超音波,配合口服消炎止痛藥物,若對疼痛控制仍不好,可考慮關節內類固醇注射,但不建議重覆注射超過三次。日常生活上須注意姿勢,避免因肩部疼痛造成彎腰駝背或使肩膀過度前傾,會使肩膀疼痛加劇的活動亦需暫時避免。疼痛比較改善後,便可以開始進行被動性關節運動,關節活動應先限制在不痛或輕微疼痛的範圍內,以免造成旋轉肌肌腱拉傷。

待關節活動度有所改善後,便可以開始進行更積極的關節鬆動術及主動式關節活動訓練。平常在家時,病患可以自行在肩部做二十分鐘局部熱敷後,再做簡單的「手指爬牆運動」及「鐘擺運動」,避免再度粘黏以維持關節活動度。若在經過六個月保守治療仍無明顯改善,便可考慮更為積極的治療,如在麻醉下進行強力的關節鬆動術或使用關節鏡手術來去除粘黏。

目前病因仍不清楚,主要影響四十至六十歲女性,以肩部疼痛及活動度受限為主要表現。五十肩為一自限性疾病,即使不經治療,大部份病患也會在一至二年內緩解,然在這等待自動緩解的時間,病患生活品質會因為疼痛及活動度受限而大大下降,所幸大部份病患對於藥物與復健治療反應良好。

文章轉載自李林鍵醫師

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